Théorie du LASIK

GLOSSAIRE:

ABERROMETRIE

Le principe de l'aberrométrie est d'étudier le fonctionnement global de l'œil, en mesurant en même temps la vision centrale et la vision périphérique.
L'appareil envoie une mire sur la rétine, et étudie ensuite les déformations liées au trajet dans l'œil.
Les premières générations d'aberromètre étudiaient environ 300 points. Elles sont toujours utilisées avec les lasers Bausch et Lomb et WaveLight.
Les lasers Schwind Amaris, Vis'X et Zeiss utilisent des aberromètres de dernière génération, qui étudient plus de 1000 points.
Les connexions informatiques ne sont pas standardisées : le traitement laser doit absolument être réalisé avec l'aberromètre prévu par le fabricant.(il est impossible d'utiliser un aberromètre d'une certaine marque et un laser excimer d'une autre marque).

ACCOMODATION

Dans la vie courante, la distance de vision change constamment : de loin , de près, en vision intermédiaire.. .
L'accommodation est la capacité de l'œil à regarder à toutes les distances.
L'accommodation diminue progressivement avec l'âge, c'est la presbytie.

ASTIGMATISME

Le sujet astigmate voit flou de loin et de près.
L'astigmatisme est due à la cornée, qui est globalement ovale ou lieu d'être ronde.
Les images sont déformées, en vision de loin comme en vision de près.
Les lunettes, les lentilles, ou le lasik permettent de corriger l'astigmatisme, et donc de voir net.
L'astigmatisme reste stable toute la vie, il n'augmente jamais. Si un astigmatisme augmente, il faut suspecter un kératocône.
L'astigmatisme peut être isolé, ou associé à la myopie ou à l'hypermétropie.

EPILASIK

  Voir PRK

HYPERMETROPIE

Le sujet hypermétrope voit mieux de loin que de près.
Dans l'hypermétropie, l'œil est trop court, l'image est focalisée en arrière de la rétine.
Les lunettes, les lentilles, ou le lasik permettent de focaliser l'image au bon endroit, et donc de voir net.
Du fait de la croissance de l'œil, l'hypermétropie peut diminuer jusqu'à l'âge de 20 à 25 ans.
L'hypermétropie est souvent masquée par l'accommodation (voir ce terme), et être responsable de gêne ou de maux de tête à la lecture.

INDICATIONS

Elles dépendent du matériel utilisé, et de l'examen pré opératoire.
Les lasers de dernière génération peuvent traiter les myopies jusqu'à -14,00, les astigmatismes jusqu'à +ou -6,00 et les hypermétropies jusqu'à +8,00.
Mais ceci n'est pas possible pour tous les patients : les indications sont fonction des données de la topographie et de la pachymétrie cornéenne.

KERATOCONE

Le kératocône est une déformation progressive de la cornée. Un astigmatisme qui augmente doit faire suspecter un kératocône débutant. Le kératocône est une contre indication absolue à la réalisation d'un lasik.
Il existe deux formes :
Le kératocône vrai, qui nécessite l'adaptation en lentilles de contact rigides, ou même parfois une intervention chirurgicale la greffe de la cornée.
Le kératocône fruste, ou kératocône topographique :
Il n'y a aucune symptomatologie particulière. Seuls les examens topographiques réalisés systématiquement avant l'intervention lasik permettent de le dépister.
Le kératocône topographique évolue peu : ni les lentilles rigides et encore moins la greffe de cornée ne seront à envisager. Mais par contre, il s'agit d'une contre indication absolue à la réalisation d'un lasik.

LAZEK

  Voir PRK

LASER EXCIMER

Il s'agit du nom générique du générateur laser utilisé pour la chirurgie réfractive : un laser excimer émet une radiation de longueur d'onde 193 nm.
Il existe différentes marques de laser excimer : Bausch et Lomb, Nidek, Schwind, Vis'X,WaveLight, Zeiss. Mais tous les lasers ne sont pas identiques : c'est la forme du faisceau laser qui les différencie : plus le faisceau est petit, plus le laser est précis.
Attention : certains médecins utilisent le mot laser excimer comme synonyme de PRK : si on vous propose un traitement au laser excimer, on doit également vous préciser clairement la technique utilisée, s'il s'agit ou non d'un lasik.

LASIK

C'est la méthode de chirurgie réfractive de référence.
Dans cette méthode, le laser est appliqué dans l'épaisseur de la cornée.
Cette technique est réalisée sous anesthésie locale (deux gouttes de collyre).
Les deux yeux sont traités dans la même séance, et la récupération visuelle est rapide, ce qui permet de travailler dès le lendemain.

MYOPIE

Le sujet myope voit mal de loin, mais bien de près.
La myopie est due à l'allongement trop important du globe oculaire pendant la croissance : l'œil est trop long, l'image est focalisée en avant de la rétine, mais floue sur la rétine.
Les lunettes, les lentilles, ou le lasik permettent de focaliser l'image au bon endroit, et donc de voir net.
La myopie évolue ainsi jusqu'à la fin de l'adolescence.
La croissance de l'œil se fait en même temps que la croissance générale :la myopie arrête en général d'évoluer entre 20 et 25 ans, quand la croissance s'arrête.

ŒIL/VUE/VISION

Dans un œil le trajet des rayons lumineux est modifié par la cornée et le cristallin pour se focaliser sur la rétine, et donner une image nette.

Mais l'œil peut voir flou : il peut s'agir de myopie, d'hypermétropie, d'astigmatisme ou de presbytie.

PACHYMETRIE

La pachymétrie est la mesure de l'épaisseur de la cornée. Cette mesure est systématique avant toute chirurgie réfractive.
Plus la myopie est importante, et plus la cornée devra être épaisse pour pouvoir réaliser un traitement lasik.

PRESBYTIE

La presbytie est la gêne à la vision de près, alors que la vision est nette de loin.
Elle survient entre 40 et 50 ans, et augmente progressivement jusqu'à 60 ans.
La correction de la presbytie est plus difficile : on utilise des verres progressifs, des lentilles ou le lasik. Le lasik ne peut pas encore traiter toutes les presbyties.
Le mécanisme exact de la presbytie est encore inconnu. Il s'agit d'une perte de la capacité d'accommodation de l'œil.

PRK OU PHOTOKÉRATECTOMIE RÉFRACTIVE

C'est la première méthode qui a été utilisée il y a 20 ans.
Dans cette méthode, le laser est appliqué à la surface de la cornée, après un pelage de la couche superficielle (l'épithélium cornéen) qui peut se faire manuellement ou à la brosse.
Cette technique est réalisée sous anesthésie locale ( deux gouttes de collyre).
En général, un seul œil est traité à la fois, car les suites sont très douloureuses, pendant deux à trois jours. La récupération visuelle est retardée, parfois jusqu'à un mois.
Il existe des variantes de cette technique : Lasek, Epilasik qui ne changent rien , ni à la douleur post opératoire, ni à la récupération visuelle.

TECHNIQUES DE CHIRURGIE REFRACTIVE

Le but de la chirurgie réfractive est de voir sans lentilles ni lunettes.
On peut utiliser le Lasik, la PRK , le Lasek, ou l'Epilasik.

TOPOGRAPHIE

L'examen de la topographie cornéenne est indispensable avant de poser l'indication d'un lasik.
Il existe trois générations d'appareil :
1. Les disques de Placido, c'est le topographe classique: il s'agit d'une méthode indirecte.
L'appareil projette des cercles sur la cornée, et les photographie.
En étudiant les déformations des cercles, l'appareil en déduit les déformations de la cornée.
2. Le Pentacam. Il s'agit d'une méthode directe.
L'appareil photographie la cornée en tournant autour d'un axe situé au centre de la cornée. En additionnant les différentes images, l'ordinateur reconstitue la forme de la cornée.
3. Le Pentacam Haute Résolution.

  Le principe du Pentacam est conservé, mais les images sont beaucoup plus précises, grâce à une caméra haute définition, et le nombre de clichés étudiés pour chaque œil est doublé.